Sử Dụng Nhũ Dịch Lipid Điều Trị Bổ Trợ Cho Thuyên Tắc Ối
BS. Nguyễn Vỹ
Dẫn nhập
Thuyên tắc ối có thể xảy ra trong lúc mang thai hoặc ngay sau sinh, với tỉ lệ 1,7 – 6,6/100000 ca sinh. Nó gây ra phản ứng viêm và phản ứng dạng phản vệ dẫn đến shock tim, suy hô hấp, rối loạn đông máu và hôn mê. Chúng tôi báo cáo một trường hợp thuyên tắc ối dẫn đến ngưng tim. Sử dụng nhũ dịch lipid có thể giúp bệnh nhân hồi phục
Báo cáo trường hợp
Sản phụ 33 tuổi, bị bệnh tiểu đường thai kỳ đến khoa cấp cứu sản bệnh viện để sinh con lần thứ 3. Do tim thai suy nên có chỉ định mổ cấp cứu. Sản phụ được gây tê tủy sống (bupivacaine hyperbaric 8 mg cộng với 20 µg fentanyl) kết hợp với tê ngoài màng cứng để giảm đau sau mổ, không có tai biến gì trong quá trình thực hiện. Sau bắt bé và trong lúc lấy nhau, sản phụ đột ngột biểu hiện khó thở và tụt huyết áp kéo dài không đáp ứng với thuốc vận mạch, dẫn đến nhịp tim chậm nặng và ngừng tim. Tiến hành hồi sức tim phổi nâng cao và sử dụng epinephrine, hydrocortisone và amiodaron. Bệnh nhân có mạch lại mạch sau 8 phút, truyền tĩnh mạch 250ml dung dịch nhũ tương lipid 20% trong 15 phút (0,25ml / kg / phút). Sau phẫu thuật, sản phụ được chụp CT-scan phổi để loại trừ nguyên nhân gây thuyên tắc phổi. Bệnh nhân sau đó được thông khí cơ học và chuyển đến ICU. Các xét nghiệm máu, ECG, troponin trong giới hạn bình thường, và không gặp phải tổn thương tim, phổi hoặc thần kinh. Bệnh nhân phục hồi hoàn toàn vào ngày thứ nhất và được rút ống nội khí quản. Vào ngày thứ hai không còn phải nằm ICU.
Bàn luận
Trong bệnh thuyên tắc ối, các chất trung gian gây viêm gây co mạch phổi có thể dẫn đến tăng áp phổi, suy thất phải và ức chế cơ tim. Một thử nghiệm lâm sàng trên chuột cho thấy dung dịch nhũ tương lipid ức chế, làm giảm viêm, xơ hóa và phì đại tim và phổi. Tác dụng này có thể giúp ích cho sự hồi phục bệnh nhân của chúng tôi.
Các dung dịch nhũ tương lipid có thể có vai trò trong điều trị và phòng ngừa thuyên tắc ối. Cần thực hiện thêm các nghiên cứu để đánh giá về quan điểm này
Leave a Comment